FIRMAR CAMPAÑA

 

AUTORIZO A ENA, ASOCIACIÓN PARA LA ATENCIÓN Y LA PREVENCIÓN DE LAS ENFERMEDADES AMBIENTALES

A INCLUIR - MIS DATOS/NUESTROS DATOS- EN EL ESCRITO DE FECHA 12 DE MAYO 2011 QUE SE DIRIGE A LA DIRECTORA DE LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD, DÑA. MARGARET CHAN SOLICITANDO LA INCLUSIÓN DE LA SENSIBILIDAD QUÍMICA MÚLTIPLE Y DE LA ELECTROHIPERSENSIBILIDAD EN LA CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES, CLASIFICACIONES DERIVADAS Y LISTADO DE ENFERMEDADES PROFESIONALES DE LA ORGANIZACIÓN INTERNACIONAL DEL TRABAJO.

ASIMISMO, AUTORIZO A ENA, ASOCIACIÓN PARA LA ATENCIÓN Y LA PREVENCIÓN DE LAS ENFERMEDADES AMBIENTALES

A INCLUIR - MIS DATOS/NUESTROS DATOS- EN EL ESCRITO DE FECHA 12 DE MAYO 2011 DIRIGIDO A EUROPARLAMENTARIOS, POLÍTICOS, INSTITUCIONES Y CUALQUIER OTRO RESPONSABLE DE SALUD Y MEDIOAMBIENTE, TANTO A NIVEL ESTATAL COMO GLOBAL, SOLICITANDO LA TOMA DE MEDIDAS EN MATERIA DE SALUD Y MEDIOAMBIENTE, YA QUE SON MEDIDAS COHERENTES DE PREVENCIÓN FRENTE A LA SENSIBILIDAD QUÍMICA MÚLTIPLE, LA ELECTROHIPERSENSIBILIDAD Y OTRAS ENFERMEDADES AMBIENTALES.

 

A)   Profesionales:

Nombre: ......................................................................................................................

Apellidos: ....................................................................................................................

Profesión: ...................................................................................................................

Número de colegiado: ..................................................................................................

En el supuesto de que ostente algún cargo, si lo desea puede añadirlo al final.

B)    Asociaciones:

Nombre completo de la asociación: ..............................................................................

Nombre completo del/de la representante: ....................................................................

Número de registro o CIF: ...........................................................................................

C)    Plataformas:

Nombre completo de la plataforma: .............................................................................

Nombre del/de la responsable: ...................................................................................

Nº de registro o CIF: .................................................................................................

D)   ONGs

Nombre completo de la ONG: ...................................................................................

Nombre del/de la representante: ...............................................................................

Nº de Registro o CIF: ..............................................................................................

E)     Grupos científicos:

Nombre completo del grupo: ....................................................................................

Nombre del/de la representante: ..............................................................................

Nº de registro, CIF o número de colegiado: ..............................................................

F)     Fundaciones:

Nombre completo de la fundación: ..........................................................................

Nombre del/de la representante: .............................................................................

Número de registro o CIF: ......................................................................................

G)   Otras entidades y colectivos (Colegios Oficiales Profesionales, Cooperativas, Corporaciones, Empresas).

Nombre completo: ................................................................................................

Nombre del/de la representante: ............................................................................

Nº de registro, CIF o número de colegio: ................................................................